Sat, 20 Mar 2010 13:37:12 +0300

منافع الاخطار المهنية

تقدم الاخطار المهنية المنافع الآتية:

1- العناية الطبية:
تقدم المؤسسة العناية الطبية الشاملة للمصابين بإصابة عمل من خلال المستشفيات والمراكز الطبية الخاصة التي تتعاقد معها، بهدف علاجهم ويتم ذلك دون حدود طوال ما تقتضيه حالة المصاب الصحية، وتشمل العناية الطبية خدمات التشخيص والعلاج والأدوية والمستلزمات الطبية والأطراف الصناعية.

2- التعويضات النقدية وتشمل:

أ- البدل اليومي
إذا أدت الإصابة إلى عجز المصاب مؤقتأً عن العمل فإنه يستحق بدلاً يومياً عن كل يوم من أيام إقعاده عن العمل بنسبة (100%) من الأجر اليومي للمصاب، ويخفض إلى (75%) إذا كان المصاب تحت العلاج على نفقة المؤسسة، ويصرف البدل في حالة التنويم أو الإجازات المرضية.


- لا يجوز الجمع بين البدل اليومي والأجر، أو بينه وبين العائدة، ويبدأ صرف البدل اعتباراً من اليوم التالي لوقوع الإصابة، وحتى يوم استعادة المصاب قدرته على العمل أوشفائه أو ثبوت عجزه المستديم أو وفاته.
- يحصل المصاب على نفقات انتقال وإقامة له ولمرافقه إذا قررت اللجنة الطبية ضرورة وجود مرافق.

ب ـ عائدة العجز الكلي المستديم
- إذ أدت الإصابة إلى عجز المشترك السعودي عجزاً كلياً مستديماً، فإنه يستحق صرف عائدة شهرية تعادل (100%) من متوسط أجوره خلال  الأشهرالثلاثة السابقة للشهر الذي حدثت فيه الإصابة.
- يخضع المشترك صاحب عائدة العجز الكلي لفحوص طبية دورية تحددها اللجنة الطبية المختصة ولمدة خمس سنوات تالية لتاريخ تخصيص العائدة. ويعاد النظر في هذه العائدة على أساس درجة العجز التي يتم تقديرها.
- إذا قررت اللجنة الطبية المختصة حاجة المشترك المصاب إلى معونة الغير، فإنه يحصل أيضاً على نسبة (50%) من قيمة العائدة كإعانة بشرط أن لا يزيد الحد الأقصى لها على (3500) ريال، ويخضع المشترك لفحوص طبية دورية لمدة عشر سنوات لتقييم مدى استمرار حاجته إلى هذه المعونة وتصبح بعد لك نهائية.

مثال العجز الكلي المستديم:
مشترك سعودي مصاب ونسبة عجزه (100%) ماذا يستحق إذا كان متوسط الأجر(5,000) ريال؟
 يستحق عائدة شهرية وتحسب كالتالي 5000×100%= 5000 ريال شهرياً
- إذا كان يحتاج لمعونة الغير فيمنح (50%) من العائدة
5,000×50%=2,500 ريال
إجمالي العائدة = 5,000+2,500=7,500 ريال
 في حالة وفاة المشترك السعودي نتيجة إصابة عمل أو وفاة صاحب عائدة العجز الكلي أوالجزئي المستديم، فإنه يصرف لأفراد العائلة عائدة شهرية.
 الحد الأدنى للعائدة (1750) ريال.


ج ـ عائدة العجز الجزئي المستديم
ـ إذا أدت الإصابة إلى عجز المشترك السعودي عجزاً جزئياً نسبته من (50%) إلى (99%) يحصل المشترك على عائدة بنسبة عجزه من عائدة العجز الكلي، وينتفع المصاب بمعونة الغير إذا ما قررت اللجنة الطبية أحقيته لها، مع مراعاة الأحكام السابقة الخاصة بالفحوص الطبية سواءً للعائدة أو لمعونة الغير.

مثال العجز الجزئي المستديم:
 مشترك سعودي مصاب ونسبة عجزه (60%) ، ماذا يستحق إذا كان متوسط الأجر(5000) ريال.
 يستحق عائدة شهرية وتحسب كالتالي: 5,000×60%= 3,000 ريال شهرياً
 - إذا كان يحتاج لمعونة الغير فيمنح (50%) من العائدة 3,000×50% = 1,500ريال
 إجمالي العائدة = 3,000+1,500 = 4,500 ريال شهرياً.

د- التعويض المقطوع للعجز المستديم
إذا قلت درجة العجز عن (50%) فإن المصاب (سواء كان سعودياً أو غير سعودي) يحصل على تعويض مقطوع يحسب على اساس نسبة هذا العجز مضروبة في عائدة العجز الكلي بالحدود الآتية:
1.    إذا كان سن المشترك المصاب لم يزد على الأربعين فإنه يحصل على تعويض مقطوع يساوي (60) مرة من العائدة الشهرية (قيمة عائدة العجز الكلي× نسبة العجز×60 مرة).
2.    إذا كان سن المشترك يزيد على الأربعين يتم تخفيض التعويض بمقدار عدد من العائدات الشهرية مساوٍ لعدد السنوات التي تزيد على الأربعين بحيث لا تقل قيمة التعويض عن(36) مرة.
لا يتجاوز التعويض المقطوع في الفقرتين(1،2) مبلغ (165000) ريال.

 مثال:
مصاب عمره 39 عاماً ونسبة عجزه (48%) ومتوسط أجوره خلال الأشهر الثلاثة السابقة للشهر الذي حدثت فيه الإصابة (2,000) ريال، فإن التعويض يحسب كالآتي:
2,000×48%×60= 57,600 ريال.
 على فرض أن المصاب عمره 54  عاماً فإنه سينخفض التعويض (14) مرة ليصبح العدد (60-14=46) وعليه تكون قيمة التعويض = 2,000×48%×46=44,160 ريال.


هـ- التعويض المقطوع الذي يدفع للمشترك غير السعودي
في حالة تعرّض المشترك غير السعودي لإصابة عمل فإنه يُدفع له تعويض مقطوع بدلاً من العائدة على النحو التالي:
- إذا أدت الإصابة إلى عجز كلي مستديم (100%) فإن المصاب يستحق صرف تعويض مقطوع مقداره(84) شهراً من قيمة العائدة التي كان من المفترض حصوله عليها بحد أقصى مقداره( 330,000) ريال، ويدخل في حساب قيمة التعويض معونة الغير التي تقررها اللجنة الطبية المختصة.
- إذا أدت الإصابة إلى حدوث عجز جزئي نسبته (50%) إلى (99%) فإنه يحصل على تعويض مقطوع يعادل (60) شهراً من قيمة العائدة المفترضة بحد أقصى (165,000) ريال.


- إذا أدت الإصابة إلى وفاة المشترك المصاب، فإن أفراد عائلته يحصلون على تعويض مقطوع يعادل(84) شهراً يتم حسابه على أساس العائدة التي كان من المفترض أن يحصل عليها المشترك، وذلك بحد أقصى (330,000) يتم توزيعه على أفراد العائلة بالتساوي.

و- نفقات تجهيز ونقل الجثمان
تتحمّل المؤسسة دفع نفقات تجهيز ونقل جثمان المشترك الذي توفي بسبب إصابة عمل أو الذي توفي وهو يتقاضى عائدة عجز مستديم إلى موطنه.